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           臺灣嘉義地方法院調解筆錄                     
                               113年度嘉小調字第1260號

聲  請  人  新安東京海上產物保險股份有限公司台南分公司

法定代理人  曾淑惠  
代  理  人  王志堯  
相  對  人  蔡孟辰  

上列當事人間113年度嘉小調字第1260號侵權行為損害賠償(交通
)事件於中華民國000年00月00日下午3時16分在本院嘉義簡易庭民事調解處調解成立茲記其大要如下:
出席職員:
    法    官  羅紫庭
    書 記 官  江柏翰
    通    譯  池冠儒
    調解委員  朱燕文
              黃秀敏
              盧文堂
              侯錦英
到庭調解關係人:
聲請人代理人  王志堯
相   對   人  蔡孟辰

調解成立內容:
一、相對人願給付聲請人新台幣10,000元整,並當場給付由聲請
    人代理人點收無訛。
二、聲請人其餘請求拋棄。
三、聲請費用各自負擔。

調解筆錄當庭給閱並朗讀兩造均承認無異簽名蓋章於後
    聲請人代理人   王志堯
    相   對   人   蔡孟辰
    調  解 委 員   朱燕文
                   黃秀敏
                   盧文堂
                   侯錦英

中    華    民    國   113    年    10    月    15    日
              臺灣嘉義地方法院嘉義簡易庭
                  書 記 官  江柏翰
                  法    官  羅紫庭
以上為正本係照原本作成。
中    華    民    國   113    年    10    月    15    日
                  書 記 官  江柏翰